Å¸ƒæ´›èŠ¬ã€æ›²æ™®å¦ã€æ‰˜å¡é…¯ .. æ²»ç–—å¤´ç—›è¯ç‰ è¿™ä¹ˆå¤ï¼Œå¦‚ä½•é€‰æ‹ ï¼Ÿ Ä¸é¦™å›

（3）地坦类（ditans）药物：地坦类药物为5-HT1F受体激动剂，主要包括拉米地坦（lasmiditan），由于其没有5-HT1B受体活性，不存在曲普坦类药物收缩血管的不良反应。目前已有多项临床试验表明其治疗偏头痛急性发作的安全性及有效性，尤其对患有心脑血管疾病或有心脑血管疾病风险的偏头痛病人。需要注意的是，地坦类药物存在中枢抑制作用，可能导致病人无法评估自己的驾驶能力及该药物所造成的损伤程度，因此建议服药后至少8小时不要驾驶车辆；同时，该药物也具有导致药物过度使用性头痛的风险。一项随机双盲安慰剂对照试验显示，针对成人发作性偏头痛，天舒胶囊（每次 1.36 g，每日3次）显著缓解了偏头痛频率、程度及伴随症状，且疗效在停药后仍持续至少4周。此外，有研究表明头痛宁胶囊对偏头痛预防治疗同样安全有效。针对慢性每日头痛，包括慢性偏头痛及慢性紧张型头痛，一项随机双盲安慰剂对照试验显示，都梁软胶囊可显著降低头痛频率及头痛相关的功能损害。一项研究系统评价了11种口服中成药联合氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效，结果显示联合用药均优于单用氟桂利嗪。但今后仍需要更多高质量的多中心、大样本、随机双盲试验及真实世界研究加以验证。
不良反应主要包括上睑下垂、局部肌肉无力、注射部位和颈部疼痛，但通常为轻度且持续时间短暂。（4）吉泮类药物（gepants）： Buy Tramadol Online 吉泮类药物是 CGRP 受体拮抗剂，其脂溶性较弱，不易透过血脑屏障，与曲普坦类药物相比较，无血管收缩作用和患药物过度使用性头痛的风险。目前获得FDA批准用于成人有或无先兆偏头痛的急性治疗的吉泮类药物包括瑞美吉泮（rimegepant）和乌布吉泮（ubrogepant）。多项研究显示上述两种药物在偏头痛急性期治疗中安全有效且耐受性良好。此两种药物适用于有非甾体抗炎药和曲普坦类药物使用禁忌或治疗无效的病人。同时，瑞美吉泮还有预防性治疗偏头痛的作用，是目前唯一获批偏头痛急性期治疗和预防性治疗双重适应证的药物，且该药物剂型为口腔崩解片，具有服用方便、起效快、生物利用度高的优点。目前有研究表明生物行为疗法作为偏头痛的预防性治疗，可单独使用或与药物或其他非药物治疗结合使用，以提高治疗效果。
头痛性质须符合偏头痛性质（有或无先兆），头痛频率须符合3个月经期中至少有2次头痛发作，且头痛发生在月经期-2至+3天范围内。临床上较多女性报告偏头痛与月经的关系密切，但应符合上述诊断标准才可诊断。需要注意的是偏头痛与月经的关系在女性偏头痛整个病程中形式并不固定。较为罕见，是指先兆持续时间超过1周且头颅影像学（CT、MRI）检查无异常发现。诊断时需要与偏头痛性脑梗死相鉴别，并除外其他原因可能导致的症状性先兆。 ③ 病人所认为的偏头痛发作可通过服用曲普坦类或麦角类药物缓解；D.
主要包括偏头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度、头痛的功能损害程度及对急性期治疗的反应。满足以下任意1条可以认为预防性治疗有效：偏头痛或中重度头痛天数显著减少（如减少 50%）；程度显著减轻；持续时间显著缩短；对急性期治疗的反应改善；偏头痛相关失能的改善；偏头痛引起的心理痛苦减少。对每种药物应给予足够的观察期以判断疗效，对口服药物需要在达到目标剂量后至少观察8周，对每月注射1次的CGRP或其受体单克隆抗体需要观察至少3个月，对于每3个月注射1次的需要观察至少6个月。本指南是我国关于偏头痛诊治的临床实践指导，严格按照国际标准循证指南的制订方法和规范完成。鉴于偏头痛的高失能性及高疾病负担，需结合其疾病特点及诊疗进展形成规范化诊治体系，通过诊断、鉴别诊断及有效治疗提高其临床管理质量。非药物治疗作为药物治疗的辅助手段，有其独特优势，因临床研究制约未给予相应推荐级别，需要根据医院的配备情况、病人意愿等选择使用。同时也推荐有条件的医院开展临床随机试验、用药观察等研究以提高新型药物临床运用的证据级别。医师在使用预防性治疗药物之前需与病人进行充分的沟通，根据病人个体情况进行选择，注意药物的治疗效果与不良反应，同时结合病人的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况综合考虑。
由于不良反应较多、易产生药物依赖而逐渐退出市场，目前国内已较难获取。头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗效果不佳）；C. 至少符合4项中的2项（单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯）；D. 至少符合2项中的1项（恶心和/或呕吐、畏光和畏声）；E. 本文根据新的国际头痛分类标准（ICHD-2），再参照欧洲神经病协会联盟偏头痛药物治疗指南、我国的偏头痛诊治共识和近年来有关偏头痛的治疗研究，总结了目前偏头痛药物治疗的一些循证医学证据，以及常用药物的使用方法。偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，其发病特点为反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。
发作性偏头痛病人常因过度服用镇痛药物而导致头痛发作逐渐频繁，因此诊断慢性偏头痛时应考虑到是否还同时存在药物过度使用性头痛。治疗原发病灶是最有效的措施，几乎所有患者在原发病灶得到控制后头痛症状随之好转。但由于三叉神经的作用，许多患者往往产生难以忍受的疼痛，应积极对症治疗。可使用卡马西平、苯妥英钠针对三叉神经痛进行治疗，较严重患者可考虑神经阻滞注射治疗。对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。
3/4成年人出现过紧张性头痛，此类头痛在头部两侧有紧束、钝痛感，无搏动性，疼痛程度为轻度至中度。尽管是常见头痛，但是作为一过性障碍，持续时间不长，一般为20分钟至2小时。如果持续存在，可能为焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。水牛角可作为犀牛角的替代药材，含类似角蛋白成分；山羊角与羚羊角功效相近。人工合成的角类替代品如重组角蛋白已应用于实验研究。
研究表明在慢性偏头痛中，普萘洛尔疗效与氟桂利嗪、丙戊酸钠等相当。常见的不良反应包括心动过缓、头晕、疲劳和抑郁等，故有高血压或心动过速的病人可优先考虑。在实际应用中，应严格遵守相关法律法规，并在医生指导下使用合适的替代品进行治疗。犀牛角的功效包括清热解毒、凉血止血、定惊安神、强心等，作用有治疗热病、治疗迫血妄行、改善心胸烦闷症状、改善心脏功能等。另外，禁忌有过敏人群禁用、高热人群禁用、脾胃虚寒患者禁用、孕妇禁用、月经期间禁用等。 REN通过经皮电刺激上臂达到治疗偏头痛的效果，具体机制不明，可用于急性期治疗。多项随机对照研究和真实世界研究均证实了REN在偏头痛治疗中的有效性及安全性，在缓解头痛的同时可减少镇痛药物的使用和随之而来的药物滥用风险，常见不良反应为感觉异常。 NVNS可用于偏头痛急性期或预防性治疗，多项研究表明其可降低头痛程度或每月头痛天数，主要不良反应包括刺激部位皮肤的疼痛感、接触部位皮肤过敏、口唇或面部抽搐及味觉异常等。
视网膜先兆表现为单眼的视觉先兆症状，临床较少见。紧张性头痛：通常由头部、颈部肌肉持久收缩及精神紧张引起，表现为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛。治疗时，非甾体抗炎药同样适用，能缓解轻至中度疼痛。肌肉松弛剂如乙哌立松，可缓解肌肉紧张，减轻头痛。抗抑郁药如阿米替林，对伴有抑郁、焦虑等情绪问题的紧张性头痛有一定效果。