Editing 糖尿病竟会影响性功能？腾讯新闻

<br><br><br>注意事项：单用不引发低血糖，有益于减慢心脑血管粥样硬化性病变的进程；有增加体重、水肿、加重心力衰竭、加重骨质疏松（骨折）风险，应用于老年人需评估利弊。 在使用这类药物时，有一些小细节也很重要，比如不要和大量酒精一起服用，酒精会影响勃起的生理机制，同时可能加重副作用。 PDE5抑制剂的工作原理是帮助血液流向阴茎，阳痿的核心问题在于血液不能顺利地进入海绵体，而这类药物通过抑制一种叫PDE5的酶，让海绵体内的环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高。 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂通过抑制二肽基肽酶而减少胰高血糖素样肽-1（GLP‐1）在体内的失活，使内源性 GLP‐1 水平升高而降低血糖。 用 α‐糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 ACEI：可引起刺激性干咳，容易被患者误认为是「咽炎」或「感冒」而滥用抗生素，停药后（或换用 ARB 后）咳嗽症状可自行消失。 此外，ACEI 和 ARB 都可引起血钾升高，在肾功能下降时更易发生。 在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳、1 次/日的长效制剂。 用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。<br>一项横断面调查发现，上海2型糖尿病患者中，27.1%合并CKD，25.2%合并蛋白尿[8]。 回顾性研究表明，52.3%的住院糖尿病患者合并CKD[9]。 中国CKD患者的多中心前瞻性队列研究提示，18.1%的CKD患者合并糖尿病[10]。 因此，糖尿病和CKD的并存已成为我国糖尿病研究和治疗领域面临的重大问题。 更新要点包括：(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。 无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。 (2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标的同时尽量避免低血糖。 (3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新，同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。 (4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。<br>手術的費用因地區和醫療機構而異，通常在幾千到幾萬美元不等。 整個療程的時間也會因手術類型和個人恢復情況而異，通常需要幾週到幾個月的時間來完全恢復。 除了手術，還有其他治療選擇，如真空勃起裝置（VED）和荷爾蒙療法等，這些方法可能對某些患者有效。 重要的是，您需要與泌尿科醫生進行深入的討論，確定最適合您的治療方案。 此外，您提到的藥物（如威爾剛和犀利士）對某些人可能有效，但對於糖尿病患者，尤其是長期血糖控制不佳的患者，效果可能會受到限制。 這是因為糖尿病可能導致神經和血管的損傷，影響藥物的效果。<br>长期的缺乏运动、饮食不节制等习惯，加剧了上述问题。 例如，肥胖会导致动脉硬化，同时影响激素水平，而吸烟和饮酒会让血管和神经的状况更糟糕。 阳痿的发生和种因素有关，而糖尿病恰恰是一个全能选手，它从血管、神经、激素等个角度对性功能发起进攻，让很患者不知不觉中就遇到了问题。 之前发表过一篇有关非糖尿病患者在尚未发生心脑血管事件前，血脂异常的管理策略（点击蓝字直接查看），本文重点讨论糖尿病人群血脂、血压等风险因素的综合管理，即糖尿病患者心脑血管疾病的一级预防。 由于噻唑烷二酮类(TZD)、沙格列汀和阿格列汀可能增加心衰发生风险，因此应尽量避免在合并心衰的2型糖尿病患者中使用。 禁忌症与不良反应：心力衰竭［纽约心脏学会（NYHA）心功能分级 Ⅱ 级以上］、活动性肝病或氨基转移酶升高超过正常上限 2.5 倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。<br>特别是男性，他们特别喜欢吸烟和喝酒，但是这对身体有是有害的。 烟草中尼古丁和酒中的酒精都会对血管和神经造成一定的损伤，从而加重性功能障碍。 不过男性在用药的时候一定要注意这里药物不能和硝酸脂类的药物一起使用，不然的话可能会引起严重的低血压。 联合用药的策略是：依帕司他作为"背景疗法"持续给药，西地那非根据性生活计划"按需使用"，构建短中长期联动的治疗模式。 因此，单纯依赖PDE5i类药物（如西地那非）改善"末端血流"是不够的，如果神经传导环节尚未修复、NO信号通路不畅，PDE5抑制剂的作用将大打折扣。 若已经使用 PDE-5 抑制的患者出现胸痛，西地那非 24 小时内，伐地那非 24 小时内、他达拉非 48 小时内不应使用硝酸酯类药物。<br>[https://www.webopedia.com/crypto-gambling/sportsbooks/how-to/ Watch Shemale Hentai Videos] 又因为血管对我们身体非常的重要，身体出现的高血糖会使血液变得粘稠，那么血管运输血液就不再通畅，所以很容易引起血管病变。 L&nbsp;影像学检查：周围神经示：左侧尺神经轻度病变28%；左侧腓总神经轻度病变11%；右侧腓总神经轻度病变27%；左侧胫神经轻度病变18%；右侧胫神经病变临界3%，余未见异常。 双侧颈动脉椎动脉彩超示：双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常。 首先要避免体重超重，可以通过有氧运动，维持正常体重，并保持相对的稳定，要戒除不良的生活习惯，如饮酒、吸烟等等。 西地那非、伐地那非和他达拉非应该在性行为前 60 分钟使用，但有时可能不到 60 分钟就会起效。 我国60岁以上老年占总人口的18.7%（2.604亿），其中约30%的老年人是糖尿病患者[1]。<br>育亨宾（α 2 肾上腺素受体拮抗剂）(&nbsp;119&nbsp;)、阿扑吗啡（多巴胺能激动剂）(&nbsp;120&nbsp;) 和布雷默浪肽（一种黑皮质素类似物）(&nbsp;121&nbsp;) 已针对 ED 进行了研究，但目前尚未被接受为 ED 的标准治疗方法 (&nbsp;1&nbsp;)。 对于禁忌 PDE5I 或 PDE5I 的患者，替代管理选项包括真空收缩装置 (VCD)、经尿道栓剂 (MUSE®) 和海绵体内注射 (ICI) 疗法 (1&nbsp;)。  PDE5I 与自发性非动脉性缺血性视神经病变 (NAION) 有关，这是最常见的急性视神经病变。 估计年发病率为每 100,000 人 2.3 至 10.3 人，白种人比非裔美国人、亚洲人或拉丁裔人更常见。 大多数 NAION 患者不会成为法定盲人，但视力和视野丧失的程度通常很严重。 心因性 ED 可能与表现焦虑、关系紧张、缺乏性唤起和明显的精神疾病如抑郁症和精神分裂症有关 (&nbsp;27&nbsp;)。 心因性压力与性功能障碍之间的密切关系已确立 (&nbsp;28&nbsp;)。 就像文中提到的，一定要控制好血糖，这是改善心功能的基础。 同时还要保持良好的生活习惯，戒烟戒酒、规律作息、合理锻炼等。<br>在这些情况下，异常勃起的风险会被放大，因此只有在需要强烈刺激才能诱发勃起反应的严重 ED 男性中，才应考虑这种选择。 心血管安全性一直受到关注，但 FDA 批准的四种 PDE5I 的对照和上市后研究表明，无论是双盲、安慰剂对照试验还是开放标签研究，与此相比，心肌梗塞或死亡率均未增加与研究人群的预期比率。 接受 PDE5I 治疗的已知冠状动脉疾病或心力衰竭患者在运动试验或心导管插入术中未表现出缺血恶化、冠状血管收缩或血流动力学恶化 (&nbsp;43&nbsp;)。 无论 PDE5I 使用情况如何，性活动都与心脏事件风险的增加有关，这种影响在经常进行体力活动的患者中减弱。 （104) 进行相当于 3-4 代谢当量 (METS) 的运动的能力与足以进行大多数性活动的心脏储备一致；更费力的性行为可能需要多达 6 个 MET 的需求 (&nbsp;105&nbsp;)。<br>由于海绵体内勃起剂的广泛使用，这种更常见的异常勃起类型已成为公认的临床实体。 缺血性异常勃起通常还与血液恶液质（例如，镰状细胞病、地中海贫血、白血病）、晚期盆腔恶性肿瘤和曲唑酮等药物有关 (139&nbsp;)。 睾酮治疗可能导致红细胞增多症、痤疮、水肿和高密度脂蛋白胆固醇降低。 睾酮还可能通过脂肪组织中的芳构化作用产生雌激素；这可能会导致男性乳房发育症，理论上会导致深静脉血栓形成的风险更高。 接受雄激素替代疗法的男性需要常规随访预约，测量血细胞比容、血清睾酮和 PSA。 谨慎的做法是在治疗开始后的早期阶段进行更频繁的检查 (&nbsp;29&nbsp;)。<br>不影响糖、脂代谢，适用于中、重度高血压和老年单纯收缩期高血压。 缺点是部分病人服用后会出现头部胀痛、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生，其中，又以服用短效钙离子拮抗剂（如心痛定）者最突出。 因此，目前主张最好选择降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂，如拜心同（硝苯地平控释片）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平（波依定）、尼群地平等。 诊断静脉渗漏 ED 的金标准验证试验是动态输注海绵体测量和海绵体造影术 (DICC)。 海绵体测量术和海绵体造影术可用于记录静脉渗漏的严重程度以及可视化渗漏部位 (&nbsp;130&nbsp;)。 与阴茎双工多普勒超声一样，这些程序需要使用促勃起剂。<br><br>