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<br><br><br>静脉闭塞功能障碍 (VOD) 是由于语料库白膜的血液截留能力破坏所致。 在这种情况下，在完全勃起阶段 ( 35)期间，膜下小静脉可能没有受到足够的压缩。 静脉渗漏 ED 也可能是影响阴茎的退行性变化的结果，包括佩罗尼病、阴茎疤痕和糖尿病。 患者可能因白膜外伤（例如阴茎骨折）而发展为 VOD。 静脉渗漏也可见于焦虑的男性，肾上腺素能张力过高导致海绵体平滑肌和内皮的结构改变以及小梁平滑肌松弛不足 (36&nbsp;)。 雄激素缺乏与性欲减退和夜间勃起频率降低有关 (&nbsp;29&nbsp;)。 然而，勃起反应在许多血清睾酮水平低的男性中得以保留，这表明雄激素对勃起有益但不是必需的 (&nbsp;30&nbsp;)。<br>由此，可能提示临床需要积极对高孕酮气阴两虚证男性T2DM患者性功能及精子水平做早期筛查。 勃起功能障碍（ED）勃起功能障碍（ED）是最常见的一种男性性功能障碍。 1992 年，美国国立卫生院确定 ED 的科学定义为：阴茎不能勃起或阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活，病程持续在 3 个月以上。 最初认为 ED 是由体内雄激素减少引起的，与自然年龄老化和心理因素有关。<br>具有或可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用的口服降糖药物：某些降糖药带来的额外肾脏保护作用与血糖的控制无关。 目前证据显示，SGLT-2抑制剂具有而部分DPP-4抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。 指南总结了口服降糖药物和注射降糖药物的药代动力学、用法用量、特殊患者用药、不良反应、药物相互作用等临床必须掌握的知识点，熟悉理解这些知识有助于更好地实行糖尿病管理。 根据 2020 年《中国 2 型糖尿病防治指南》的降糖治疗路径（图 1），指南明确了降糖药物的治疗原则，根据合并症（如动脉粥样硬化性心血管、慢性肾脏病等）选择药物。 最初服药的 1 年时间里，患者的勃起功能障碍明显改善，能完成满意的性生活，但 1 年后又逐渐出现勃起功能减退，最后完全不能进行性生活；经治疗其勃起功能障碍改善了 2 个月，后又减退，反反复复。 在药物选择上，除考虑降压药的疗效外，还应考虑有无靶器官保护作用，能否降低大血管及微血管并发症， 药物对糖代谢控制或低血糖症状有无影响等。 该药具有扩张阻力血管作用，降压效力高居各类降压药物之首。<br>然而，它确实有背痛和/或肌痛的可能副作用 (&nbsp;71&nbsp;)。 自西地那非于 1998 年被批准用于临床以来，已经对西地那非的安全性和有效性进行了大量安慰剂对照研究 (&nbsp;66&nbsp;)&nbsp;。 与安慰剂相比，西地那非一直被证明可以增加勃起次数、阴茎僵硬、性高潮功能和整体性满意度，用于患有各种病因的 ED 的男性，包括糖尿病和根治性前列腺切除术。<br>松弛在很大程度上是由 5 型磷酸二酯酶 (PDE5) 将 cGMP 水解为鸟苷单磷酸引起的。 在海绵体中发现了其他磷酸二酯酶，但它们似乎在消肿中没有发挥主要作用。 消肿也由射精过程中的交感神经放电介导，导致血管收缩并停止从海绵体神经和下体内皮释放 NO。  鞘下静脉通道随着小梁平滑肌的收缩而打开，允许滞留的血液流出并恢复松弛 (&nbsp;10&nbsp;)。 首先就是心血管疾病患者，在动脉粥样硬化时脂肪斑块就会在动脉内壁不断的堆积，使得血管变窄和变硬。 睾酮对男性来说非常的重要，它是维持男性性欲和性功能的重要激素，这种激素降低的话，会导致男性性欲减退并且勃起功能出现障碍等。 根据研究发现，男性糖尿病患者性功能障碍的发生率达到35%-75% ，这已经远远的高于没有患得糖尿病的男性人群，所以说高血糖就是引发性功能障碍的原因之一。<br>该联合方案更适合于年轻、初诊HbA1C较高、胰岛功能较好的非肥胖T2DM患者。 相较于传统的阶梯治疗方案，早期联合治疗可使T2DM患者的血糖尽早得到有效控制，从而改善预后[5,6,7,8]。 汇总分析显示，在初治T2DM患者中，与单用大剂量二甲双胍相比，DPP-4抑制剂联合低剂量二甲双胍的疗效相似，而无胃肠道不良反应且HbA1C达标(≤6.5%)的比例更高[10]。 因此，低剂量二甲双胍与DPP-4抑制剂起始联合治疗的方案可以作为大剂量二甲双胍不能耐受患者的另一种治疗选择。 由于这类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常，并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状，故一般不作为糖尿病合并高血压的首选降压药，而只是用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛（特别是心肌梗死后）的糖尿病高血压患者。 相比之下，选择性β1 受体阻滞剂对糖、脂代谢影响很小，而且可降低糖尿病人的冠心病事件，因此应优先选择。 与 ACEI 相似，此类药物不仅可以降低血压，且对心血管和肾脏具有保护作用，也可增加胰岛素敏感性，与 ACEI 一起被推荐为糖尿病合并高血压的首选治疗药物。 与 ACEI 相比，该药不良反应少，不会引起干咳，对于不能耐受  [https://www.webopedia.com/crypto-gambling/currencies/monero/ BUY VALIUM ONLINE] ACEI 的患者可选用 ARB。<br>阴茎动脉供血不足通过进行海绵体内注射试验然后进行自我刺激（视听或手动）来诊断。 在注射和刺激试验期间对阴茎进行双重超声检查有助于描绘下体组织的回声、海绵体动脉的峰值流速、白膜和海绵体动脉的厚度、动脉的直径和波形。 如果确认动脉供血不足，则有必要进行选择性阴茎/阴部动脉造影以确定阴茎血管解剖结构，证明海绵体和背动脉之间的交通并确认阻塞性/外伤性动脉病变的位置（129&nbsp;）。 它的潜在副作用包括不适、瘀点、麻木和射精干扰 (&nbsp;1&nbsp;)。 VCD 诱导的勃起是基于静脉血的滞留，因此勃起可能比自然勃起更冷且更不牢固。 任何限制性装置不得留在阴茎上超过 60 分钟，如果出现麻木或缺血迹象，应立即移除装置。<br>几项较新的研究表明，伐地那非的起效速度比同类其他药物快。 特别是，一项研究 (ONTIME) 发现，21% 的患有中度至重度勃起功能障碍的男性在使用 20 毫克伐地那非后 11 分钟内勃起足够坚硬以进行性交。 在 25 分钟时，与安慰剂 (26%) 相比，53% 的患者勃起足以穿透。<br>患有糖尿病的男性患雄激素缺乏症的风险增加；患有或不患有 ED 的糖尿病男性通常需要进行血清睾酮检测 (&nbsp;29&nbsp;,&nbsp;31&nbsp;)。 催乳素是另一种垂体激素，对中枢多巴胺能活性和促性腺激素释放激素分泌具有抑制活性。 综上，我们通过本研究可以发现，男性血清孕酮在T2DM中对胰岛功能起着一定的预示作用，且与中医证型密切相关。 由此我们提出假设，若通过某种干预措施使血清孕酮下降和（或）改善气阴两虚证候，是否可以增加胰岛β细胞数量，从而改善胰岛功能。 有学者发现，活血化瘀法可有效降低血清孕酮[26-28]。<br><br>