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<br><br><br>因此，选择联合治疗方案时，应结合患者自身的临床特点，综合考量药物的疗效、安全性、其他获益、治疗费用等因素，选择最适合患者的治疗方案，以使患者获益风险比达到最大化。  [https://www.adviza.org.uk/ buy valium online] 如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的病情进展和心血管不良事件风险显著升高，从而使多重用药风险增加，但目前就如何管理此类患者用药安全的具体建议有限。 艾塞那肽：艾塞那肽给药剂量为皮下注射5-10μg，于餐前给药。 短效制剂已在老年人中进行评价，研究结果显示，与甘精胰岛素比较，艾塞那肽可显著改善HbA1c、体重和血压。<br>● 低剂量（50 mg）：对于有副作用或潜在健康问题（如心血管疾病、肝肾功能受损）的患者，可使用 50 mg 作为起始剂量。 声明　本文代表《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》编写组的立场。  在缺乏随机对照试验证据或临床实践问题特殊说明的情况下，参加讨论的专家使用的是他们的判断和经验。 制定本共识是为临床工作提供指导和参考，而不是对所有个体患者的规定，不能代替临床医生的判断。 如果两种OAD联合治疗3个月没有达到或维持HbA1C的控制目标，在充分评估药物特性和患者因素后可启动联合第三种OAD或胰岛素、胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂治疗。<br>因此，运动治疗应成为所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一个必不可少的组成部分。 高尿酸血症是CKD发展的危险因素，且与CKD的全因死亡率相关，降低血尿酸水平可改善肾损伤［94］。 苯溴马隆不推荐CKD 4期及以上患者使用，禁用于有肾结石的患者。 为避免肾功能受损影响药物代谢和排泄导致药物蓄积中毒，应根据肾功能分期合理选择降尿酸药物［96］。 GLP-1受体激动剂使HbA1c轻度降低，主要通过多种作用机制：（1）增强葡萄糖介导的胰岛素分泌；（2）抑制过多的胰高血糖素释放；（3）减慢胃肠排空速率（4）通过作用于下丘脑降低食欲。 GLP-1受体激动剂维持老年人增强葡萄糖诱导胰岛素释放的能力，也能够增加胰岛素敏感性和非胰岛素介导的葡萄糖摄取。 它们可作为糖尿病治疗的辅助疗法，用于口服糖尿病药物（二甲双胍、磺酰脲类或噻唑烷二酮类）或基础胰岛素治疗，血糖控制欠佳的患者。<br>海绵体神经受损会降低大脑向阴茎传递信号的能力，导致勃起反应减弱或消失。 糖尿病会加速动脉粥样硬化，导致血管狭窄和硬化，影响阴茎的血液供应。 血流受阻会导致勃起困难，勃起硬度下降，甚至无法维持勃起。<br>它们的起效时间和持续效果各不相同，为了发挥药物更好的作用，大家应在性活动前大约半小时至一小时服用，食物可能会影响药物的吸收速度。 PDE5抑制剂为那些因各种原因导致勃起功能障碍的男性提供了重要的治疗手段，患者要根据自己的需求选择适合的药品。 从表2可以看出，评估药用植物和天然产物与ED治疗相关的活动的科学研究没有报告对各自植物的任何不良反应或毒性。 然而，这可能部分是由于大多数这些研究是药物发现或机制研究，而不是毒性研究。<br>然而，TZDs的使用与充血性心力衰竭(HF)和骨折风险增加相关。 该联合方案适用于伴有明显胰岛素抵抗而血糖轻中度升高的T2DM患者。 存在ASCVD、心功能不全的老年T2DM患者应谨慎使用。<br>该联合方案较适用于饮食不规律、餐后血糖高以及肾功能受损的T2DM患者。 ADDITION研究旨在研究多因素强化治疗与常规治疗，研究表明多因素强化危险因素管理使复合心血管终点相对风险减少17%（无统计学差异）。 LOOK-AHEAD研究旨在比较强化生活方式干预与糖尿病支持和教育对2型糖尿病的作用，中位随访9.6年结果表明两组复合心血管主要终点无差异，该研究也因此终止。 目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺脲类药物、格列奈类药物)和非促胰岛素分泌剂(α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物)。 促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。 双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。 格列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。<br>其它治疗方法包括抗凝、抗血小板聚集、扩张血管、溶栓、增加侧枝循环以及镇痛治疗等，可酌情个体化应用。 长期的高血压，若伴有冠心病、糖尿病、主动脉瓣狭窄、心房颤动等，易发生心力衰竭，特别是舒张性心力衰竭与高血压关系更为密切。 ①合并慢性心力衰竭的治疗，主要是长期应用ACEI/ARB及β受体阻滞剂。 ACEI/ARB 和β受体阻滞剂已在多项大规模临床试验中，证明能降低慢性心力衰竭的病死率和心血管事件的发生率，如果无禁忌证，都应该积极使用。<br>严重感染者可出现会阴坏死性筋膜炎（福尼尔坏疽，Fournier's gangrene），后者罕见但可危及生命。 （2）糖尿病酮症及酮症酸中毒：在术后、感染、过度减重、低碳水化合物饮食或总热量摄入过少、胰岛β细胞功能受损、减少或停用外源性胰岛素以及酗酒等，发生酮症及酮症酸中毒的风险更高。 （3）血容量减少：表现为口渴、脱水、体位性或症状性低血压、急性一过性血清肌酐升高和eGFR降低。 （4）低血糖：SGLT-2i与胰岛素，胰岛素类似物或促泌剂（包括磺脲类、格列奈类）联用时可能出现。 （5）下肢截肢风险：SGLT-2i对下肢截肢风险的影响尚不明确。 CANVAS研究中观察到卡格列净组患者脚趾及足中部的截肢风险上升，但在其他研究中并无统计学差异。 （6）骨质疏松及骨折风险：CANVAS研究中，卡格列净组患者骨密度降低及骨折风险上升。<br><br>