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<br><br><br>左右半结肠的区分不仅是解剖学概念，更贯穿于疾病诊断、治疗及预后的全程管理，需结合多学科知识综合应用。 打开微信 →→ 添加"医脉通肿瘤科"公众号，或扫描电脑屏幕右上方二维码 →→ 关注医脉通肿瘤科。 随时随地获取肿瘤前沿资讯，一次打包最实用的肿瘤治疗知识。 本网站所有注明"来源：丁香园"的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明"来源：丁香园"。 本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。<br>那么，左、右半结肠癌患者的生存差异是在诊断时就已成定势，还是在转移后形成尚无定论。 这种地域、年龄、性别对结肠原发肿瘤生长部位的影响说明，CRC的发生可能存在两个不同的机制，一个是利于近端肠癌、女性、年龄偏大、低发地区肿瘤的生成，另一个是利于远端肿瘤、年龄较轻、高发地区肿瘤的生成。 右半结肠癌患者的腹泻、梗阻、出血等症状较少，确诊时的肿瘤分期更晚。 多因素分析表明，并非是因为肿瘤分期影响了右半结肠癌患者的预后，而是左、右半结肠的特性影响了患者的预后。 越来越多的证据表明在转移性结直肠癌（mCRC）中，原发瘤的部位可能不但是预后因素，也是 EGFR 抑制剂的疗效预测因素。 2019年CSCO结直肠癌诊疗指南与2018版相比，大约有25处更新，主要涉及：影像、病理学、外科、辅助治疗、放疗及内科治疗。 值得注意的是，对于困扰临床医生多年的左半和右半问题，首次写进了CSCO指南当中，但是仅仅限于潜在可切除的病人和姑息一线治疗的病人。 在实际工作中，应该将左半和右半结肠癌作为独立的实体肿瘤进行评估，并综合考虑两者之间的差异，从而为患者指定更加有效合理的个体化治疗方案。<br>MSI和BRAF突变与低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌有关，如Ⅳ期结肠癌中，肿瘤位于右半结肠的比例明显高于左半结肠癌。 MSI不但与Ⅱ期患者根治术后的预后好有关，也与肝转移少有关，如Ⅳ期右半结肠癌患者中，肝转移明显较少，而腹膜转移则多见。 本次指南对左右半结肠癌的治疗给出了明确推荐：在转移灶潜在可切除组及姑息一线治疗组中，对RAS/BRAF全野生型患者进行了左半与右半结肠的分层。 左右半结肠的分界线在解剖学上通常以结肠脾曲为界，但更准确的是以中结肠动脉分支区域作为分水岭。 左半结肠和右半结肠在胚胎起源、血供来源、生理功能及病理特点上存在显著差异，临床诊疗中需针对性区分。 从外观上看，右半结肠癌的肿瘤较大，呈外生性、息肉状向管腔生长，常导致患者贫血；左半结肠癌的肿瘤是侵润型、呈环绕管腔的紧缩性生长，常导致梗阻。<br>上述这些以及其他数据提示，原发瘤起源于右侧的 mCRC 患者，如果有任何获益的话，西妥昔单抗和帕尼单抗带来的获益也是微乎其微的。 贝伐单抗联合全身化疗降低了 RCRC 和 LCRC 患者的死亡率，而西妥昔单抗联合全身化疗仅对 LCRC 患者有效。 左半结肠癌和右半结肠癌并非是完全一致的同一种疾病，而是同一器官中的两种不同疾病。<br>从2016年开始，左右半的问题，在肠癌中讨论了很长时间，经过这几年的观察，中国专家基本上达成共识，认为不同药物在左右半晚期结直肠癌中，敏感性不同，以左右半作为分层因素，可以指导我们选择比较有效的药物，主要表现在靶向药物的选择。 在MOSAIC研究中，FOLFOX组患者从辅助治疗失败到死亡的时间为21个月，5-Fu组为24个月。 以往把这种差异归结为FOLFOX方案辅助治疗失败后，再次应用该方案的有效率更低，可使用的方案少，所以生存时间较短。 现在有另一种解释，即FOLFOX方案耐药的肿瘤细胞特性与5-Fu耐药的肿瘤细胞不同。 有研究显示，奥沙利铂耐药细胞株出现上皮向间质转化的特性，具有更强的侵袭和转移能力，在FOLFOX方案辅助治疗失败后，这些肿瘤细胞导致复发率升高。 关于整个结肠中各种分子亚型的非随机分布，专家组相信原发瘤部位是反映这个特征的一个替代指标，正在进行的对这些研究中标本组织的进一步分析将有助于了解左右半的生物学特征差异，来更好解释目前我们已经观察到的 EGFR 靶向药物在左右半 mCRC 患者中的疗效差异。  Bufill是最早根据胚胎起源提出CRC差异的学者之一。<br>结直肠癌患者在抗 CTLA-4 抑制剂治疗中无明显获益，而目前已有研究证实抗 PD-1 抑制剂 pembrolizumab 对 MSI-H 的结直肠癌有效，但对 MSI 稳定的结直肠癌疗效欠佳。 有研究显示，抗 EGFR 治疗可以改善左半 KRAS 野生型结直肠癌患者的总体生存率，但不能改善右半野生型结直肠癌患者的总体存活率。 结肠癌的行为很大程度上受肿瘤解剖位置的影响，进而影响其分子和免疫学特征。 了解这两种不同实体的特点对于开发有效的治疗方法非常重要。 左右半结肠的区分在临床诊断和治疗中具有重要意义，例如癌症的筛查、手术方案制定等需结合其解剖和功能特点。<br>左右半结肠的分界在解剖学上通常以脾曲为标志，脾曲是横结肠向左下方转折为降结肠的部位。 因此，脾曲左侧的结肠（包括降结肠、乙状结肠）均属于左半结肠。 流行病学研究显示，在结直肠癌(colorectal cancer,  Buy Tramadol Online CRC)高发人群中，约60%为左半结肠癌；而在低发人群中则以右半结肠癌为主。 从低发地区迁移到高发地区人群的CRC发病率迅速达到移居地的水平，主要是远端结肠癌的患病率明显上升。 来自意大利三个中心的 75 例右半 mCRC 患者，一线或后线治疗中接受西妥昔单抗，帕尼单抗或西妥昔单抗/伊立替康治疗，根据原发瘤部位分析了疗效。<br>将原发于左右半结肠的恶性肿瘤分别称之为左半结肠癌（LSCC）与右半结肠癌（RSCC）。 流行病学的分析研究显示，世界范围内右半结肠癌发病率呈升高趋势，左半结肠癌发病率呈下降趋势。 5、转移性结肠癌化疗差别：给予5-FU治疗，右半结肠和左半结肠的生存期为5个月，右半结肠差于左半结肠。 转移性结肠癌靶向药物治疗效果差异，FOLRIRI+西妥昔单抗，抗EGFR、VEGF治疗右半结肠效果差。 在散发性结肠癌中，肿瘤位于左、右半结肠的患者K-ras突变无差别；右半结肠癌患者的MSI和BRAF突变多见，而左半结肠癌患者不到5%。<br><br>